74岁的老田来自河北，本应该享受子孙绕膝天伦之乐的年龄，却因为排尿困难的问题经常在家和当地医院间往返。老田平时很少体检，2020年4月，他的体重开始下降并且出现了重度的贫血，全身骨头疼痛。2020年9月在当地医院检查发现前列腺特异性抗原（PSA）升高到了199ng/ml，肌酐升高到327mg/dl。考虑前列腺癌并发尿潴留，无法手术，无奈之下进行了膀胱造瘘。 老田的家人辗转带他来到了西苑医院，找到了泌尿外科高瞻主任，高主任仔细了解患者病史，详细询问了患者的身体情况，为老田进行了前列腺穿刺活检明确了前列腺癌的诊断。此外检查还发现了多发骨转移。患者来诊时失眠严重，食欲差，生活质量低下。 认识前列腺癌 前列腺恶性肿瘤（carcinoma of the prostate，PCA）是发生在前列腺的恶性肿瘤，全球范围内PCA发病率在男性恶性肿瘤中位于第二位，死亡率在男性中位居第五位，在我国，近年来PCA发病率呈升高态势，PCA死亡率/发病率的比值显著高于美国。PCA大多数为雄激素依赖型，其发生发展与雄激素关系密切。针对激素敏感性前列腺癌（HSPC）的经典治疗方案是激素剥夺疗法（ADT）疗法，可通过剥夺雄激素或者阻断雄激素对前列腺癌细胞的刺激，抑制癌细胞生长，是目前PCA治疗的基石和标准方法。 中医如何认识前列腺癌？ PCA可归属于“积聚”“淋证”“癃闭”范畴。其病机总属正气亏虚。“虚、毒、瘀、 湿”是该病的核心病理因素，其中“虚”是内因，“毒”是诱因，“瘀”和“湿”是病理产物，后又成为致病因素；四者相互交织，互为因果，贯穿病程始末，动态变化。关于ADT后代谢综合症的阐述，类似于男性更年期综合征的临床表现，中医学并没有相关记载，但根据临床上乏力、汗出、潮热等症状，与“虚劳”“心悸”“阳痿”“不寐”“汗证”“郁证”等病临床表现相似。本病病机以脾肾亏虚为本，脏腑气血阴阳失和，导致失于濡养，功能减退。中医药治疗ADT后代谢并发症有显著的优势，一方面中医从整体观念和辨证论治的角度出发，可以提升正气，稳固PCA癌灶，防止复发转移，延缓、甚或控制病情发展，与ADT联合应用使患者重新获得有效治疗；另一方面可以减轻ADT带来的不良反应，进而提高生活质量，发挥减毒而不减效的作用。 ADT后代谢并发症病变脏腑主要在肾, 随着患病时间延长, 久病累及脾脏, 脾肾亏虚是主要发病机制。前列腺癌雄激素剥夺后代谢并发症辨证分型尚无统一定论, 现大多分为虚实两端, 而以虚为主, 有气血阴阳之别, 而又以脾肾两虚为主。我科近5年临床观察发现中医药干预能够显著改善HSPC患者ADT后综合症状，扶助正气，稳定病灶，提高患者生活质量。 高主任根据患者病情，给予益气活血、健脾益肾的中药治疗，致力于提高患者免疫力，并按照最新指南给予诺雷德联合阿比特龙的新型内分泌治疗方案。 经治疗，到2021年1月，患者PSA已降到了0.01ng/ml，老田家属在门诊说：“他的饭量比之前明显变多了，晚上睡眠也好了，已经拔掉了膀胱造瘘管，晚上起夜上厕所的频率也降了。整个人也精神了很多。”从2023年开始，老田每次来门诊复查的PSA指标均小于0.01ug/L，肾功能指标血肌酐完全恢复了正常。疲乏、潮热的情况也得到了缓解，恢复了每天在菜园里劳作的习惯。来泌尿外科门诊，老田的话开始多了，家属的脸上也露出笑容。 结语：随着社会经济的发展和医疗卫生水平的不断提高，前列腺癌的检出率、发病率不断升高。2022年我国前列腺癌新发13.4万例，保持在男性发病第6位，在男性恶性肿瘤中的占比从2016年的3.5%上升至2022年的5.3%，前列腺癌诊治面临严峻的挑战。但是前列腺癌总体上相对比较温和，目前治疗方式非常多。“十八般兵器”如何为我所用以及如何对治疗药物进行合理的“排兵布阵”都需要结合患者的病理及个人情况，做好前列腺癌的全程管理，发挥中医药优势，制定最佳的个性化的治疗方案。如此，才能实现前列腺癌患者长期生存治疗目标，恢复患者高质量的生活。 作者简介 高瞻，主任医师，西苑医院泌尿外科。 诊疗特长：前列腺癌、膀胱癌、肾癌的中西医结合方法治疗，放疗、 化疗、免疫治疗、精准医学治疗，前列腺增生、泌尿男性生殖系炎症、尿失禁等。 出诊时间： 专家门诊：周一、三上午，周四下午（前列腺癌专病门诊）； 特需门诊：周二下午，周日上午 乔若愚，主治医师，西苑医院泌尿外科 诊疗特长：中西医结合治疗膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、肾恶性肿瘤，泌尿系肿瘤微创治疗，各类泌尿系结石的微创手术治疗，前列腺增生，前列腺炎、血精等中西医结合治疗。 出诊时间：周三、日上午，周四下午 西苑医院外二科（泌尿外科）简介 中国中医科学院西苑医院外二科（泌尿外科）是以中西医结合方法治疗前列腺炎、前列腺增生、泌尿男性生殖系感染、泌尿男生殖系肿瘤、泌尿系结石、排尿功能障碍等泌尿外科疾病有明显优势和特点的科室。该学科历史悠久，历经数十年的发展，目前有高级职称医师8名（主任医师4名、副主任医师4名，博士生导师1名、硕士生导师2名）。拥有瑞柯恩铥激光、科医人钬激光、EMS气压弹道、超声碎石清石系统，Worf输尿管镜，经皮肾镜。B超定位复式脉冲体外冲击波碎石机、奥林巴斯前列腺电切镜、高清一次性电子输尿管软镜、高清电子膀胱镜、超高清4K腹腔镜系统、精囊镜；莱博瑞尿动力学检查仪等一流专业设备。技术力量雄厚。 已成熟开展各类微创治疗：如泌尿系结石的微创手术；经尿道前列腺切除、激光剜除或汽化术、经尿道膀胱肿瘤切除术、腹腔镜下泌尿外科手术如：膀胱全切+尿流改道术，前列腺癌根治、肾癌根治术或肾部分切除术、输尿管癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、腹膜后肿瘤切除术、肾积水-尿路重建术、肾囊肿去顶减压术、精索静脉曲张高位结扎术等；女性压力性尿失禁TVT术，骶神经刺激器植入术，精囊镜检查等。同时该科应用中西医结合方法治疗肾癌、输尿管癌、膀胱癌及前列腺癌有独到的经验。
